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医疗纠纷:高血压病易漏诊、常危及生命的主动脉夹层

信息来源:范贞 | 发布时间:2020年12月05日

主动脉夹层是急诊容易漏诊的疾病,本文以发生在协和医院的医疗纠纷为例,警示医生和高血压病人,关注易被忽视的高血压病主动脉夹层这个危及生命的并发症。

医疗纠纷事实经过  患者因“剑突下疼痛30分钟”,于16:53由120救护车送协和医院急诊,检查血压:138/117mmHg,疼痛无放射,无明显恶心呕吐,伴大汗,心电图大致正常,查体全腹软、无压痛,墨菲氏征(-)。医院按照腹痛、胃十二指肠溃疡,给予:曲马多(舒敏)止痛,奥美拉唑(耐信)、法莫替丁(高舒达)、磷酸铝凝胶(洁维乐)抑制胃酸等对症治疗。让患者回家休息。

回家后,疼痛不完全缓解,服用医院开具药物后恶心呕吐明显。考虑协和医院明确诊断胃十二指肠溃疡,当日21:26患者到离家较近的宣武医院急诊。宣武医院急诊病历: 上腹痛4小时,恶心呕吐…有高血压病史,经过心电图、立位腹平片、B超、生化、心梗三项检查,23:30:d-二聚体回报明显升高,不除外血管病变,增强CT检查。CT检查显示主动脉夹层,夹层破口位于降主动脉,建议血管外科进一步治疗。患者次日0:51心率降至34次/分,血压下降、血氧测不出,昏迷,考虑主动脉夹层破裂,经抢救无效,2:47死亡。

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法院委托北京医学会鉴定 鉴定意见认为协和医院过错如下:1、在患者入院后没有进行常规的急性腹痛鉴别诊断的相关检验检查;2、门急诊病历手册中无建议患者留观的记录。主动脉夹层发病率低,临床表现多样,导致本病漏诊率、误诊率高,本例患者发病时临床表现不典型,这些因素是本例主动脉夹层未能得到及时确诊的主要原因。鉴定意见为:协和医院在对患者的诊治过程中存在过错,与患者死亡后果之间存在因果关系,责任程度为次要责任。

东城区法院依照《侵权责任法》等判决被告北京协和医院按照30%责任承担赔偿责任。东城区法院判决请点击。

剑突下痛通常鉴别诊断:急性心肌梗死、主动脉夹层、急腹症(包括急性胰腺炎、溃疡穿孔、急性胆囊炎等)等,对于高血压病患者,通常不会遗漏心梗,但是会遗漏主动脉夹层。主动脉夹层通过CT检查能够诊断,延误诊断治疗往往丧失手术机会危及生命。上述案例警示医生不要遗漏鉴别诊断,高血压病患者也需要提醒医生不要漏诊。

主动脉夹层科普:主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后,腔内的血液通过内蒙破口进入动脉壁中层形成夹层血肿,并沿血管长轴方向扩展,形成动脉真、假腔病历改变的严重主动脉疾病。高血压是发生主动脉夹层最重要危险因素因素,65-75%的主动脉夹层病人合并高血压。50-70岁为高发年龄,男性较女性高发。如治疗不及时,48小时内死亡率高达50%,主要是主动脉夹层破裂出血死亡。