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溶栓不当致患者死亡武警某医院赔偿案

信息来源:Chinese websites | 发布时间:2020年12月05日

范 贞

范贞律师代理案件 原创,未经许可禁止转载13910140617

原告诉称:患者因意识障碍伴左肢活动不利40 分钟,于9 月5 日下午到武警某医院处就诊,病情缓解后转入病房继续诊疗。入院诊断为:脑栓塞(右侧大脑中动脉)、高血压病3 级、心率失常、2 型糖尿病,给予相关治疗。9 月7 日,被诊断为:肺部感染、感染中毒性休克、腹腔感染。10 月7 日,被诊断为:高钠血征、应激性溃疡、上消化道出血、多器官功能衰竭。其后病情加重,经抢救无效,于2008 年10 月8 日死亡。原告认为患者在武警某医院诊疗期间,医生不负责任,工作不认真导致患者最后抢救无效死亡,故起诉要求判令武警某医院承担赔偿责任。

 
范贞律师认为医院存在以下过错:1 超早期没有进行溶栓治疗:在发病40分钟到医院治疗,DW1明确“脑梗塞”,属于脑梗塞超早期病例,诊断明确应该给与“溶栓治疗”(有条件动脉溶栓,无条件静脉溶栓),而医院没有给与溶栓治疗。
导尿管放置不当,造成尿道感染:危重患者护理记录单:9月6日11点尿量300毫升,而后一直到18点出现血尿,冲洗膀胱和拔除尿管。由于导尿管放置不当,造成尿道梗阻损伤,中间7个小时无尿。在当日16点体温已经升高到37.5度,9月6日8点血WBC10.24,9月7日15点血WBC12.32,已经造成尿道感染。而医院希望隐藏该过失,将尿道感染归为肺部感染引起的发热。9月5日23:30双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音;7日双肺底散在湿性罗音,从9-7使用头孢哌酮舒巴坦(舒普深)消炎,8日双肺湿性罗音消失。如果原发肺部感染不可能改善如此迅速。
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 放置静脉输液管不当造成左踝部急性蜂窝组织炎:由于左侧肢体偏瘫,静脉输液管不宜放在左侧。而医院放置静脉输液管不当造成左踝部急性蜂窝组织炎,从9月12日开始症状明显,当天16点35分血WBC14.44,13日血WBC19.88,从14日到18日改用泰能控制感染。
脑梗塞昏迷使用泰能造成大小便失禁:根据《抗菌药物临床应用指导原则》碳青霉烯类抗生素注意事项,脑梗塞昏迷等中枢神经系统疾病,不应该使用泰能治疗感染。由于医院违反抗菌素治疗原则,9月14日到9月18日使用泰能导致大小便失禁(护理记录19日开始大小便失禁)。
长期联合使用广谱抗菌素导致菌群失调,继发感染:从9月7日开始使用阿奇霉素、9月8日使用头孢哌酮、9月14日使用泰能,9月18日阿奇霉素(到9月26日)联合头孢哌酮舒巴坦(到9月27日)与氟康唑抗感染。由于长期联合使用广谱抗菌素导致菌群失调,9月23日大便检查“真菌孢子和菌丝”,9月24日大便检查“念珠菌”。由于菌群失调导致严重腹泻(9月29大便3次,30日上午大便4次(病程记录))。
延误低血容量肾功能衰竭诊断和治疗:9月23日血常规显示血红蛋白152g/L,26日停止输液后,从9月27日开始到10月1日,入量和尿量基本持平,加上腹泻,补液量明显不足。9月28日肾功能正常,但是血常规显示血红蛋白165g/L,表明血容量不足。10月1日血红蛋白173g/L,表明血容量不足加重;当天血糖、尿素、肌酐升高,肾功能衰竭失代偿;10月2日:尿素、肌酐继续升高,肾功能损害加重。10月2日下午3点开始使用尿毒清颗粒和复方α-酮酸片,没有针对因血容量不足肾前性肾功能衰竭进行有效补液治疗。
脑栓塞并肾功能衰竭时使用泰能,导致昏迷:10月1日肾功能衰竭失代偿及此后肾功能衰竭,加之脑栓塞,应该避免使用泰能。而医院仍每天使用正常剂量1.5克,违反《抗菌药物临床应用指导原则》碳青霉烯类抗生素注意事项,导致患者昏迷。
糖尿病合并脑血管意外,没有针对性使用胰岛素降血糖治疗:患者入院诊断为“脑栓塞(右侧大脑中动脉)、高血压病3级、心律失常、2型糖尿病”,入院后没有按照诊疗常规使用胰岛素治疗,导致长期高血糖,影响抗感染治疗。


武警某医院在一审法院辩称
:对原告所述患者在我院的就诊过程无异议。患者从入院开始直至身故我院诊断治疗没有差错,导致患者身故的原因是其自身高血压、糖尿病、房颤、长期的基础病,并且新发的脑栓塞的面积大,又是长期卧床的老年女性,即使给予及时正确的治疗,也难以挽回感染和其他严重并发症的发生,因此,我院认为患者的身故是其自身原因造成的,与我院的诊疗行为无关,我院的治疗行为没有过失,故不同意原告的诉讼请求。

范贞律师代理案件 原创,未经许可禁止转载13910140617

西城法院经审理查明:9 月5 日下午,患者因意识障碍伴左肢活动不利40 分钟,被送到武警某医院治疗,被诊断为:脑梗塞,并于当日入院治疗。武警某医院病历入院记录载明,主诉:意识障碍伴左肢活动不利40 分。现病史:患者于今日17:20 左右由家属发现其意识模糊,呼之不应,伴左侧肢体活动不利,不能言语,无恶心、呕吐,无发热,无肢体抽搐,于我院急诊科就诊。急查头颅MRI 示右侧大脑半球大面积DWI 高信号,考虑“脑梗塞”,给予阿司匹林150mg 口服,疏血通3 支,东菱迪夫10u , 奥扎格雷钠80mg,醒脑静20ml,丹参酮80mg,凯时10u 分别入液静点后患者呼之可应,为进一步治疗收入我科。过去史,既往高血压20 余年,血压最高160 / 90mmHg 。平时口服氯沙坦钾100mgl / 日,血压控制可;心房纤颤10 余年,口服阿替洛尔62.5mg/日,地高辛0.125mg/日,阿司匹林100mg/日,2 年前曾口服华法令,因牙跟出血停用,2 型糖尿病1 年余,阿卡波糖50mg 3/日。体格检查,… ,血压:140 / 100mmHg ;… 自动体位,推入病房,神志清楚,运动性失语,检查合作,记忆力正常,反应灵敏,定向力、理解力、计算力正常一双侧额纹对称,闭目有力,鼓腮不漏气,示齿口角右歪,左侧鼻唇沟变浅… 心率1 肠次/分,律不齐,心音强弱不等… … 左侧肢体肌力0 级,右侧肢体肌力5 级,左侧肢体肌张力低… … 双侧巴氏征(+ )… … 。检验及其它检查:头颅MRI , DWI 示右侧大脑半球大面积高信号。尿液分析,蛋白2 +。最后诊断(9一6 ) :脑栓塞:右侧大脑中动脉、动脉粥样硬化性;高血压病3 级,极高危险组;心律失常:心房纤颤;2 型糖尿病:糖尿病肾病。补充诊断(9-7 ) :肺部感染。补充诊断( 10-7 ) :感染中毒性休克;腹腔感染;高钠血征;应激性溃疡:上消化道出血;多器官功能衰竭。10 月8 日,患者因感染中毒性休克、腹腔感染、脑梗死经抢救无效死亡。患者在武警某医院住院治疗共计33 天,支付费用… 元,其中自付和自费费用共计… 元。
诉讼中,原告申请进行司法过错鉴定,法院委托某鉴定中心进行鉴定。鉴定结论认为,本例如果能进行早期溶栓治疗,被鉴定人的病情有可能好转。当然,由于患者年老多病,发病急、病情重,即使早期溶栓治疗,仍存在相当的不确定性,被鉴定人最终死亡原因是多脏器功能衰竭,但是医院没有对症有效治疗,不符合诊疗常规。鉴定意见为:从一定意义上分
析,中国人民武装警察部队某医院的诊疗行为存在过错,该过错与被鉴定人的最终死亡存在因果关系,次要责任。武警某医院对鉴定意见提出异议,要求出庭接受质询,并指出鉴定意见中未对因果程度进行鉴定。10 月22 日,鉴定中心出庭接受了质询。

法院判决认定武警某医院虽然对鉴定中心的鉴定意见及书面质证意见有异议,但其没有证据证明鉴定中心不具有公平、公正、科学、认真的鉴定态度,不具备评判该类案件的水平及鉴定行为违法,故法院认为鉴定中心出具的武警某医院对患者的诊疗行为存在过错,该过错与被鉴定人的最终死亡存在因果关系的鉴定意见及次要责任的鉴定意见较为客观,予以采纳。武警某医院应对患者的死亡承担次要过错责任。
武警某医院不服一审法院判决,向中院提起上诉。武警某医院认为,在诊治方面没有过错,不应当承担赔偿责任,要求二审法院重新鉴定。二审判决驳回上诉,维持原判。