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福建某医院胆囊切除损伤胆管医疗纠纷医院承担主要责任

信息来源:Chinese websites | 发布时间:2020年12月05日

范贞律师代理医疗纠纷案件,未经许可 禁止转载 13910140617


事件经过:患者因“突发右上腹痛1天”,于4月17日下午到市中医院诊疗,经过相关检查,医院以“胆囊炎、胆石症”收住入院。经过对症治疗后症状缓解,并转外科。于4月26日在全麻下进行腹腔镜胆囊切除手术。根据医院病历显示,患者在手术后第二天开始出现腹膜炎的临床表现,术后第三天重新置腹腔引流管,24小时引流胆汁样液体520毫升。医院怀疑胆漏,并于4月30日急诊行“右肝漏修补术”。患者在手术后第二天再次出现胆汁样引流液,日均150毫升,对症处理后胆漏症状无明显缓解。医院于5月6日在全麻下行“ERCP+EST+胆道狭窄扩张+ERBD”,手术后患者梗阻性黄疸症状缓解,但是腹腔引流液较多,每天400-600毫升。医院于5月25日再次行“ERCP+ ERBD”。手术后患者腹腔引流明显减少,并于6月1日拔除腹腔引流管。以上治疗后,患者反复发热,大便呈白陶土样,后于6月29日出院转上海东方肝胆医院。7月13日行“腹腔复杂粘连松解+胆肠吻合+T管引流术”。根据上海东方肝胆医院手术记录:手术中发现肝门部胆管离断,胆管两侧断端相距3厘米。手术后患者于7月29日出院。出院后,反复胆道感染进行多次门急诊或住院治疗。
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范贞律师提出市中医院医疗过错:

一、胆囊切除术的时机不当:对于胆囊炎、胆囊结石急性发作患者,医院选择炎症急性发作后10天手术,即在腹腔粘练较重的时机手术,手术时机选择不当。二、手术前没有告知手术可能损伤胆管以及可能导致的胆管损伤、胆道感染等的严重后果。三、4-26腹腔镜手术发现腹腔炎症粘连严重没有及时中转开腹手术,违反诊疗规范。四、4-26腹腔镜手术时,违反诊疗操作常规,损伤肝总管、胆总管上段。

五、4-30 手术,医生因不了解胆管解剖,误将肝总管瘘口当做右胆管瘘口结扎。手术后第一天(5-1的病程记录)24小时内引流液为淡血性150毫升,并且腹部症状和体征缓解。手术后第二天(5-2的病程记录)为金黄色240毫升引流液。5月3日肝功能化验单直接胆红素57.7µmm/l,说明4月30日缝合的肝总管因胆汁的压力逐渐撑开。此次手术,如果医师正确认识肝外胆管的解剖结构,能够及时行胆肠吻合,能够避免此后的后续损伤。

六、5-6胆管造影误诊胆总管缺损,延误手术时机: 1、 4月30日手术后,5月2日病程记录腹腔引流胆汁,根据2010-5-6手术记录:十二指肠乳头没有胆汁流出,通过吸引方式仍未见胆汁流出,说明胆管是完全梗阻或者中断的。在胆总管正常的情况下,应该怀疑肝总管中断。2、 胆道造影显示胆总管上方2.9厘米的狭窄区域,该处胆管造影显示胆管不连续,肝总管左右肝管汇合处胆汁外溢;再者手术前胆管正常,应该考虑胆总管上段(肝总管下段)缺损,并应该手术探查。而医院误诊,延误手术的时机。3、根据5-19MRCP检查,医院具备进行核磁胆道水造影的条件,如果医院及时安排检查,能够尽早发现患者肝总管及胆总管上段近3厘米的缺损,并及时手术。


市中医院代表陈述
:介绍患者住院治疗经过,医方经过多次手术,积极予以治疗。
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2012年4月上海某司法鉴定机构分析说明:根据案情、病史资料、双方陈述意见,鉴定专家经过充分讨论,意见如下:医方对患者的整个治疗过程中存在一定过错:①患者急性胆囊炎经保守治疗后进行LC手术,手术时机选择欠妥。②手术操作不当,腹腔镜胆囊切除时发现胆囊壁充血水肿,壁厚,粘连严重,分离困难难时未及时改为开腹手术,导致术中损伤胆总管,且当时未发现。③患者出现胆漏后医方予以剖腹探查术,术中未探查清楚损伤部位及胆道的解剖关系下作修补及胆道减压引流。未及时诊断及处理胆总管横断损伤。
患者目前胆总管-空肠吻合术后,返流性肝内胆管炎反复发作,肝功能损害,给病人带来很大痛苦,经过一段时间保守治疗,有可能需再次手术。被告诊疗行为存在过错,该过错与原告目前的损害后果存在直接因果关系;医方应承担主要责任(约95%)。


律师手记本案在上海鉴定时,鉴定机构聘请几位老专家,其中一位专家听了范贞律师的陈述后,问手术医师几个问题,肝胆汁分泌压力是多少?该教授说这是腹部外科本科学生必考的题目。急性胆囊炎消肿一般是多长时间?…手术医师一个也回答不出。鉴定的专家说,手术医师连原告律师的水平都不如。该鉴定给出医方95%的过错责任,在北京的鉴定机构基本是不可能的。技术水平不高是发生医疗损害的一个主要原因。